Antidépresseurs et QT, lesquels ont le moins d'impact?

Analyse :

La liste de médicaments pouvant allonger l'intervalle QT est longue, en particulier au niveau des antidépresseurs et des antipsychotiques. Certains médicaments ont un impact différent et une imputabilité différente. Pour le bien de l'analyse, le risque peut être catégorisé comme faible, modéré ou élevé.

  • Aucun risque

  • Faible : Risque conditionnel de torsade de pointes en présence de facteurs de risque seulement (p. ex. : dose excessive, hypokaliémie, interaction médicamenteuse) ou en créant un facteur de risque qui pourrait contribuer ou induire une torsade de pointes (p. ex. : débalancement électrolytique)

  • Modéré : Risque possible de torsades de pointes. Plus de données sont nécessaires.

  • Élevé : Risque connu de torsades de pointes.

Principaux antidépresseurs et leur niveau de risque - liste non exhaustive :

  • Desvenlafaxine (Pristiq®), Duloxetine (Cymbalta), Vortioxetine (Trintellix) = Aucun impact connu

    • Selon Wenzel-Seifert et coll. 2011, la Duloxetine (Cymbalta®) n'est pas connu pour causer une prolongation de l'intervalle QTc s'il est donné à dose thérapeutique ou à "concentration thérapeutique".

    • Vigilance Santé, consulté le 25 février 2022 ne liste pas ces trois médicaments dans la liste des médicaments pouvant allonger l'intervalle QT

  • Fluvoxamine (Luvox), Fluoxetine (Prozac®), Paroxetine (Paxil®), Quetiapine (Seroquel®), Sertraline (Zoloft®), Trazodone (Desyrel®) = Risque Faible

    • Selon Wenzel-Seifert et coll. 2011, la Fluvoxamine (Luvox), la Paroxetine (Paxil®), la Sertraline (Zoloft®) ne sont pas connu pour causer une prolongation de l'intervalle QTc s'il est donné à dose thérapeutique ou à "concentration thérapeutique".

    • Ce risque est basé le document de Vigilance Santé, consulté le 25 février 2022 ne liste pas ces trois médicaments dans la liste des médicaments pouvant allonger l'intervalle QT

  • Mirtazapine (Remeron®), Venlafaxine (Effexor XR®) = Risque Modéré

    • Ce risque est basé le document de Vigilance Santé, consulté le 25 février 2022 ne liste pas ces trois médicaments dans la liste des médicaments pouvant allonger l'intervalle QT

  • Citalopram (Celexa®), Escitalopram (Cipralex®) = risque élevé

    • Ce risque est basé le document de Vigilance Santé, consulté le 25 février 2022 ne liste pas ces trois médicaments dans la liste des médicaments pouvant allonger l'intervalle QT

    • Il a été démontré que l'effet du citalopram sur l'intervalle QT est dose-dépendant. Il ne devrait pas être utilisé à des doses supérieures à 40 mg par jour. La dose maximale serait de 20 mg chez les patients de 65 ans et plus et les métaboliseurs lents du CYP2C19. Les patients doivent consulter leur médecin lorsqu'ils présentent un des symptômes suivants : arythmie cardiaque, essoufflement, étourdissements et/ou évanouissement. Les problèmes cardiaques sous-jacents et les antécédents de faibles taux sanguins de potassium ou de magnésium sont des facteurs de risque à prendre en considération.(Santé Canada - 2012) :

Impression :

La Desvenlafaxine (Pristiq®), Duloxetine (Cymbalta®), Fluvoxamine (Luvox®), Vortioxetine (Trintellix®), Paroxetine (Paxil®) et Sertraline (Zoloft®) semblent être les antidépresseurs ayant soit aucun impact connu sur l'intervalle QTc ou soit un risque faible. Le clinicien devra évaluer si certains facteurs de risque sont présent et effectuer une analyse de risque/bénéfice.

Au niveau des patients assurés à la RAMQ, notons que la Desvenlafaxine (Pristiq®) n'est pas inclus dans la liste des médicaments assurés par le régime public d'assurance médicament. Considérant les profils d'effets secondaires et d'interactions avec la Fluvoxamine (Luvox®) et Paroxetine (Paxil®), ces agents doivent être utilisée avec prudence. Une discussion interprofessionnelle peut être nécessaire afin d'évaluer les risques/bénéfices et ainsi individualiser le traitement pharmacologique avec les antécédents et comorbidités du patient.

Référence :

  • Vigilance Santé, consulté le 25 février 2022 ne liste pas ces trois médicaments dans la liste des médicaments pouvant allonger l'intervalle QT

  • Wenzel-Seifert K. et coll. QTc prolongation by psychotropic drugs and the risk of Torsade de pointes - Dtsch Arztebl Int 2011; 108(41):687-93

  • Liste des médicaments (en ligne) https://www.ramq.gouv.qc.ca/fr/a-propos/liste-medicaments - consulté le 25 février 2022

Outil de référence en clinique pour stratifier le niveau de risque concernant l'intervalle QT

Dernière mise à jour le 25 février 2022