Équivalence Gabapentine (Neurontin®) et Prégabaline (Lyrica®)

Le mécanisme d'action est similaire pour la prégabaline et la gabapentine. Toutefois, chaque molécule a ses caractéristiques particulières et un profil de tolérance différent. Le fabricant de la prégabaline et de la gabapentine indique que si elles doivent être interrompues ou si la dose doit être réduite ou remplacée par un autre médicament, la dose doit être progressivement réduite.(1) En clinique, il n'est pas rare de voir une diminution sur quelques semaines pour les doses plus élevées. Les monographies suggèrent une diminution progressive sur au moins une semaine. (1, 2, 3) Le but de se retrait progressif est de minimiser le risque d'augmentation de la fréquence des crises convulsives ou des symptômes de retrait tel que de l'insomnie, des nausées, des céphalées, de l'anxiété, l'hyperhidrose et la diarrhée. (2-3) L'importance clinique d'un sevrage lent chez les patients souffrant de douleur neuropathique reste inconnue. Selon la NHS au Royaume-Uni, il y a absence de recommandation claire quant à la substitution de la prégabaline vers la gabapentine (ou vice versa). Toujours selon la NHS, il existe très peu de preuves dans la littérature médicale en ce qui concerne la gestion d'un changement entre les deux agents. En clinique, lorsqu'on passe d'un agent à un autre, le changement se fait généralement sur quelques semaines en ajoutant un de ces agents à dose réduite et en diminuant progressivement l'autre agent. (1)


Toute décision prise devra être fondée sur un jugement clinique, en partenariat avec le patient. Une consultation avec le service de la pharmacie de votre clinique peut être utile afin d'élaborer des directives ou des suggestions de changement sécuritaire.


En ce qui concerne les doses "équivalentes" entre la prégabaline et la gabapentine, l'étude Toth (4) nous propose des doses équivalente entre ces agents. Le tableau ci-bas est donc une adaptation de cette référence.

Risques vs bénéfices à prescrire des doses au delà de 300mg/jour en Prégabaline (Lyrica®) en fonction de l'indication, qu'est-ce que la monographie canadienne nous dit? (3)

Douleur neuropathique secondaire à la neuropathie diabétique périphérique

  • La dose de départ recommandée de Prégabaline s’établit à 150 mg/jour, fractionnée en 2 ou 3 prises (75 mg, 2 f.p.j., ou 50 mg, 3 f.p.j.), avec ou sans aliments, quand la clairance de la créatinine est d’au moins 60 mL/min. L’effet du traitement commence à se faire sentir dans un délai de 1 semaine. Selon la réponse et la tolérance du patient, on peut porter la dose à 300 mg/jour (150 mg, 2 f.p.j.) après la première semaine de traitement. En présence de douleurs intenses et tenaces, si le patient tolère bien la dose quotidienne de 300 mg, on peut augmenter la dose jusqu’à concurrence de 600 mg/jour (300 mg, 2 f.p.j.). Cependant, la dose de 600 mg/jour ne s’est pas révélée significativement plus efficace durant les essais cliniques, tandis que les fréquences d’effets indésirables et d’abandons ont augmenté de façon marquée chez les patients qui recevaient une telle dose . On déconseille d’administrer des doses supérieures à 600 mg/jour, de telles doses n’ayant pas été évaluées.

Douleur neuropathique secondaire aux névralgies postzostériennes

  • La dose de départ recommandée de Prégabaline s’établit à 150 mg/jour, fractionnée en 2 ou 3 prises (75 mg, 2 f.p.j., ou 50 mg, 3 f.p.j.), avec ou sans aliments, quand la clairance de la créatinine est d’au moins 60 mL/min. L’effet du traitement commence à se faire sentir dans un délai de 1 semaine. Selon la réponse et la tolérance du patient, on peut porter la dose à 300 mg/jour (150 mg, 2 f.p.j.) après la première semaine de traitement. En présence de douleurs intenses et tenaces, si le patient tolère bien la dose quotidienne de 300 mg, on peut augmenter la dose jusqu’à concurrence de 600 mg/jour (300 mg, 2 f.p.j.). Cependant, la dose de 600 mg/jour ne s’est pas révélée significativement plus efficace durant les essais cliniques, tandis que les fréquences d’effets indésirables et d’abandons ont augmenté de façon marquée chez les patients qui recevaient une telle dose . On déconseille d’administrer des doses supérieures à 600 mg/jour, de telles doses n’ayant pas été évaluées.

Douleur neuropathique secondaire à une lésion de la moelle épinière

  • La dose de départ recommandée de Prégabaline s’établit à 150 mg/jour, fractionnée en 2 prises (75 mg, 2 f.p.j.), avec ou sans aliments, quand la clairance de la créatinine est d’au moins 60 mL/min. L’effet du traitement commence à se faire sentir dans un délai de 1 semaine. Selon la réponse et la tolérance du patient, on peut porter la dose à 300 mg/jour (150 mg, 2 f.p.j.) après la première semaine de traitement. En présence de douleurs intenses et tenaces, si le patient tolère bien la dose quotidienne de 300 mg, on peut envisager d’augmenter la dose jusqu’à concurrence de 600 mg/jour (300 mg, 2 f.p.j.). On déconseille d’administrer des doses supérieures à 600 mg/jour, de telles doses n’ayant pas été évaluées.

Douleur associée à la fibromyalgie

  • La posologie recommandée est de 300 à 450 mg/jour, fractionnés en 2 doses. La posologie initiale recommandée de prébabaline est de 150 mg/jour, fractionnés en 2 doses (75 mg 2 f.p.j.), avec ou sans aliments chez les patients dont la clairance de la créatinine est d’au moins 60 mL/min. D’après la réponse et la tolérabilité individuelles, on peut augmenter la dose à 150 mg 2 f.p.j. (300 mg/jour) 1 semaine plus tard. Quand les effets bénéfiques ne sont toujours pas satisfaisants, on peut augmenter la dose à 225 mg 2 f.p.j. (450 mg/jour). Chez certains patients, prégabaline a fait preuve d’efficacité dès la 1re semaine de traitement. Chez les patients qui éprouvent une douleur importante et soutenue et qui tolèrent bien 300 mg de prégabaline par jour, on peut faire l’essai de la dose quotidienne maximale de 600 mg .(300 mg 2 f.p.j.). Toutefois, au cours des essais cliniques sur la fibromyalgie, l’administration de 600 mg/jour de prégabaline n’a pas apporté de bienfaits additionnels; en outre, les patients traités ont subi un taux significativement plus élevé d’effets indésirables et ont mis fin à leur participation plus souvent. Compte tenu de la hausse des effets indésirables avec la dose, la décision d’administrer des doses de plus 450 mg/jour revient au médecin traitant qui doit tenir compte du contexte clinique. On déconseille d’administrer des doses supérieures à 600 mg/jour, de telles doses n’ayant pas été évaluées.

Légende:

  • PO = Per Os

  • BID = 2 fois par jour

  • AM = le matin

  • f.p.j. = fois par jour

Référence :

  1. How do you switch between pregabalin and gabapentin for neuropathic pain, and vice versa? - consulté le 16 décembre 2021 - NHS England and NHS Improvement leads the National Health Service (NHS) in England

  2. Monographie canadienne Priva-Gabapentin® - consulté le 16 décembre 2021

  3. Monographie canadienne du Lyrica® - consulté le 16 décembre 2021

  4. Toth C. Substitution of gabapentin therapy with pregabalin therapy in neuropathic pain due to peripheral neuropathy. Pain Medicine 2010; 11: 456-465

Dernière mise à jour le 16 décembre 2021