Tout savoir sur le SDRC
Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Pathologie méconnue. Synonymes : Dystrophie réflexe sympathique, Algodystrophie, Atrophie de Sudeck, Causalgie
Condition douloureuse caractérisée par douleur régionale disproportionnée Diagnostic tardif
Diagnostic d'exclusion
Ratio femme homme 2:1 à 4:1 (davantage chez post-ménopausée)
Impact qualité de vie
Type 1 : sans lésion nerveuse
Aussi appelée dystrophie réflexe sympathique
90% des cas
Type 2 : avec lésion nerveuse périphérique
Nommée causalgie
Différente classification : chaud ou froid
Globalement, utilité clinique de la distinction inconnue….
Causes
Trauma : entorse, fracture : 50%
Chirurgie : 10-20%
Atteinte neurologique : AVC , TCC
Arthrite
Cancer
Infarctus du myocarde
Indéterminée (10%)
Manifestations cliniques du SDRC
Extrémités des membres : Main, poignet, cheville, pied
Membres supérieures > membres inférieurs
Unilatéral en général
4 – 6 semaines post-insulte initiale
4 symptômes cardinaux:
Douleur : disproportionnée, souvent sous forme de brûlure
Oedème
Anomalies de mouvement, raideur articulaire
Instabilité vasomotrice : différence de température, couleur
Critères diagnostics de Budapest
Douleur
Disproportionnée par rapport à l'évènement initial
Symptôme
Au moins un symptôme dans trois des catégories suivantes :
Sensitif : hyperesthésie, allodynie
Vasomoteur : changements de température ou de coloration
Sudomoteur : oedème, changement dans la sudation
Moteur, torphique : diminution de l'amplitude des mouvements, faiblesse, tremblements, dystonie, changements trophiques de la peau, des poils, des ongles.
Signes
Au moins un signe dans deux des catégories suivantes :
Sensitif : hypersthésie à la piqûre
Vasomoteur : changement de température ou de coloration
Sudomoteur : oedème, changements dans la sudation
Moteur, trophique : diminution de l'amplitude des mouvements, faiblesse, tremblements, dystonie, changements trophiques de la peau, des poils, des ongles
Aucun autre diagnostic ne peut expliquer les symptômes et les signes
Évolution en 3 stades
Stade hyperémique
Débute immédiatement qq jours ou qq semaines après le trauma
Douleur, brûlure, sensibilité, oedème localisé
Stade dystrophique
OEdème progressif, induration, peau froide, ankylose, fonte musculaire
Durée moyenne 3-6 mois Début ostéoporose à la radio
Stade atrophique
Plus sévère, contractures, limitations
Déminéralisation osseuse sévère à la radio
Investigation
Aucun test ne peut confirmer le diagnostic
Diagnostic d'abord clinique
Imagerie utilisée pour éliminer autres diagnostics
Scintigraphie : parfois utile, résorption osseuse (Se 50% / Sp 90%)
Radiographie : oedème tissus mous, ostéoporose (20% normales)
IRM : peu utile, changements cutanés ou musculaires
Thermographie : parfois pour le diagnostic et le suivi
Évolution et pronostic
Évolution
Résolution en 1 an chez 80-85% des patients
Chronique chez 15-20%
Facteurs de bon pronostic
Fracture comme élément déclencheur
Absence de déficit sensitif
Oedème
Membre chaud au début de la maladie
Délai court entre la blessure et l'apparition de la maladie
Une seule articulation touchée
Facteurs de mauvais pronostic
Douleur prolongée
Douleur plus intense
Retard dans le traitement
Jeune (25 ans)
Fracture plus importante
Atteinte fonctionnelle importante
Prévention du SDRC à l'aide la Vitamine C
Shibuya N. et coll. E ont effectués une analyse de 4 études, dont 2 études randomisées contrôlées. Les études comparaient la Vitamine C VS placebo ou absence de vitamine C.
Vitamine C serait associée à une réduction significative du développement du SDRC (RR 0,22, IC 95% 0,12 – 0,39)
Vitamine C 500–1500 mg po die x 50 jours
Expérience clinique à l'URFI de Jonquière ; Dose prescrite est généralement de Vitamine C 500mg PO DIE x 90 jours
Mise en garde
Si une analyse d'urine est demandée chez un patient prenant de la Vitamine C, elle peut engendrer des faux négatifs au niveau des valeurs suivantes : Leucocytes, Nitrites et de l'Hémoglobine.
Traitement non pharmacologique
Traitement précoce plus efficace
Approche multidisciplinaire recommandée
Éducation du patient :
absence de dommage tissulaire
importance de la mobilisation précoce
Physiothérapie / ergothérapie :
référence précoce
programmes d’exercices
Psychologie :
si jugé nécessaire
Traitement pharmacologique
Objectif d’analgésie suffisante pour tolérer programme d’exercice
Algorithme similaire à celui de la douleur neuropathique
AINS : Ibuprofen, Naproxen, Celebrex
Anticonvulsivants :
Gabapentin et Pregabalin à titrer selon réponse clinique
Peu de donnés dans le SDRC, mais tout de même recommandés
Étude randomisée contrôlée unique avec Gabapentin : négative
Antidépresseurs :
pas d’évidence dans le SDRC, mais tout de même recommandés
de type tricyclique : Amitriptyline 25-50 mg HS
de type ISRS / ISRN
Bisphosphonates :
5 petites études randomisées contrôlées (total 201 patients)
à considérer si évidence d’atteinte osseuse à l’imagerie
Alendronate est le bisphosphonate le plus étudié
Lidocaine / capsaicine topique :
évidences limitées dans le SDRC
en association avec autre médication, essai suggéré de 3 à 5 jours
Glucocorticoïdes :
évidences limitées dans le SDRC
après échec AINS, si SDRC chronique
prednisone 30-80 mg DIE…
Opioides :
Non recommandé
utilisation judicieuse en combinaison avec ci-haut
Références :
Abdi S. Complex Regional Pain Syndrome: Clinical manifestations an diagnosis. UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/complex-regional-pain-syndrome-in-adults-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=see_link
Abdi S. Complex Regional Pain Syndrome: Prevention and Management. UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/complex-regional-pain-syndrome-in-adults-prevention-and-management?source=see_link
Fugère F. Le syndrome régional douloureux complexe : Vous connaissez ? Vous devriez !. Le médecin du Québec. Volume 50, numéro 1, janvier 2015. pp 41-46.
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Shibuya N, et al. Efficacy and safety of high-dose vitamin C on complex regional pain syndrome in extremity trauma and surgery – systematic review and meta-analysis. J Foot Anfle Surg. 2013, Jan-Feb:52(1). pp 62-66.
Connolly SB, et al. A systematic review of ketamine for complex regional paip syndrome. Pain Med. 2015, May: 16(5). pp 942-969.
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Algorithme de prise en charge interdisciplinaire du syndrome douloureux régionale complexe, Ministre de la santé et des services sociaux du Québec, RIUS Université Laval, 2015.
Lajeunesse Judith. L'ABC du prélèvement d'urine. Le medecin du quebec, volume 55, numéro 8, août 2020, 17-21