Gabarit - Obésité - pharmacien(ne) GMF
Méthodologie proposée
Ressources cliniques conseillées : DMÉ, visualiseur DSQ, Protocole médical de l'INESSS à jour, lignes directrices d'obésité Canada et le registre Québécois de vaccination.
Étapes
À l'aide du DMÉ, importer les informations suivantes (si connue) : Allergie/Intolérance, Habitues de vie, laboratoires, examens pertinents, liste des antécédents, la médication active. Rechercher dans les fichiers joints ou le visualiseur DMÉ si une feuille sommaire d'hospitalisation disponible ou consultation en spécialité.
À l'aide du DSQ, confirmer la médication active et évaluer l'adhésion probable au traitement avec l'historique des délivrances. Effectuer la recherche des changements récents ou des antibiotiques/corticothérapie reçue dans la dernière année ou avant selon le jugement clinique. Ex. Semaglutide 2.4mg SC 1 fois par semaine
Par la suite, demander au DSQ l'historique des 5 dernières années à l'aide de l'oeil et de la plage de date. Rechercher tous les traitements utilisés (dose maximale reçue), la période utilisée et inscrire depuis quand ils sont actifs ou inactifs (section historique pour la pathologie/problème à traiter). Ex. Liraglutide ad 3mg/jour SC entre 2013 et 05/2015 . Compléter l'historique pharmacologique avec les notes et/ou les ordonnances du dossier médical.
Si jugé pertinent, à l'aide du registre Québécois de vaccination (Clef DSQ nécessaire), objectiver les vaccins reçus et inscrire les dates.
À l'aide des dates de cessation obtenue, vérifier au dossier médical s'il y a une raison pour la cessation ou la modification du produit dans l'historique. Ex. Naltrexone/Bupropion entre 2013 et 05/2015 - cessation car INSOMNIE
Effectuer une analyse sommaire puis contacter le patient pour compléter le dossier. Lors de l'entrevue, discuter des alternatives au patient et compléter la consultation et/ou le suivi demandé. Inscrire votre impression, vos interventions et vos suggestions au bas de la note.
Demande de consultation pharmacie OU Prise en charge de l'obésité par le pharmacien GMF- Loi 31
Raison de de consultation pharmacie (en italique) ou de la prise en charge demandée par le médecin (un ou l'autre)
Idéalement, la prise en charge de l'obésité doit être réalisée à l'aide de plusieurs d'interventions multidisciplinaires. Par exemple, un suivi conjoint avec une nutritionniste ou une infirmière est fortement conseillé. Il est conseillé de jumeler un traitement pharmacologique contre l'obésité avec des interventions non pharmacologiques axées sur le mode de vie. L' intervention axée sur le mode de vie est définie comme une intervention qui intègre, seule ou en combinaison, les trois approches suivantes :
l'approche nutritionnelle
l'approche axée sur l'activité physique
l'approche de gestion du comportement
Note administrative
Patient contacté : OUI/NON - date/heure OU Patient évalué en présence : OUI/NON - date/heure
Recherche effectuée via le DSQ (période couverte = 5 ans en moyenne) et via dossier médical électronique du GMF (ex. Medesync)
Allergie :
Produit (réaction)
Intolérance :
Produit (réaction)
Habitudes de vie
Alimentation
Nombre de repas par jour :
Aliments sucrés (ex. boissons gazeuses, desserts etc.)
Aliments gras (ex. croustilles, pâtisseries etc.)
Alcool = --
Tabac = --
Cannabis = --
Drogue = --
Poids (20--) = --kg , Taille = --cm , IMC = --, Surface corporelle = --m2
Selon INESSS le Protocole médical national - Antidiabétiques, considérer un médicament pour le contrôle du poids si gain de poids corporel de 5% ou plus
L'utilisation d'un tableau peut être intéressant afin d'effectuer le suivi du poids, surtout si une prise en charge est réalisée.
Emploi / Horaire de travail :
Exercices physiques :
Médication servie en --, gestion par la --, assurance = --
Pharmacie communautaire du patient / Tel / Fax
Laboratoires et examens (principaux)
Tableau listant les différents laboratoires pertinent pour la consultation (historique via le DSQ). Se référer au tableau de l'INESSS plus bas. Liste des essentiels en obésité :
En présence d'un antécédent de chirurgie bariatrique
Se référer aux lignes directrices
Autres examens ou laboratoires si jugé pertinents vu les autres comorbidités de l'usager (ex. HBA1c, TSH etc. )
Profil vaccinal (si pertinent) :
COVID-19 : Oui/Non
Influenza (annuellement) : Oui/Non
Pneumocoque (Selon PIQ) : Oui/Non
Autre (ex. Zona) :
Liste des problèmes :
Obésité
Cible
Ex. perte de poids visée, IMC visé etc.
Note au suivi
Voici quelques exemples :
Note pertinente lié au suivi (ex. en attente d'une chirurgie bariatrique)
Antécédent d'hypoglycémie au dossier
Présence d'hypoglycémie lors de l'entrevue
Autres éléments pertinents selon le jugement clinique (ex déficience intellectuelle limitant la compréhension de la maladie, handicap affectant la manipulation de la médication etc)
Chirurgie bariatrique (si applicable)
Type de chirurgie bariatrique et année de la chirurgie / Date prévue de la chirurgie
Supplémentation de vitamines et minéraux actifs au dossier
Suivi réalisé par le centre spécialisé
Fréquence des laboratoires demandées
Médicament prescrit pour la perte de poids
Médicament (depuis MM/AAAA)
Historique du traitement
Médicament inactif ad mg/jour entre MM/AAAA et MM/AAAA et cessé car ...
Autres antécédents et problèmes actifs au dossier avec la médication active au dossier. Faire l'histoire médicamenteuse si jugé pertinent.
Ne pas oublier de vérifier si le patient a reçu une corticothérapie
Ne pas oublier de vérifier si les cibles de tension artérielle sont adéquates et d'effectuer un suivi lors si perte de poids (ajustement possible de la médication)
S/P Note (ex. infections, pancréatite etc.)
ATCD chirurgicaux autres
Analyse
Obésité
Selon l’information recueillie lors des étapes de l’appréciation de la condition de santé et le jugement du clinicien, Ajuster le traitement et évaluer la pertinence d’ajouter, d’arrêter ou de substituer un antidiabétique, au besoin.
Inclure les impressions et les éléments important du suivi multidisciplinaire.
Problème 2 si pertinent
Note
Outils pouvant être utiles pour le clinicien (voir référence pour plus d'outils)
Bariatric Surgery : postoperative management - https://obesitycanada.ca/wp-content/uploads/2020/08/Bariatric-Surgery-PostOperativeMgmt.pdf
RAMQ et traitement de l'obésité - https://www.consultpharmacie.ca/outils-pour-les-cliniciens-contenu-original/ramq-et-traitement-de-lob%C3%A9sit%C3%A9
Impression :
Note
Intervention(s) et prescriptions(s) par la pharmacie (s'il y a lieu) :
Plans de la pharmacie GMF
Planifier le mois de la prochaine HBA1c et/ou des autres laboratoires à planifier (voir tableau plus bas)
Suggestion(s) au médecin s'il y a lieu:
Référence :
Traitement de l'obésité
Réseau canadien en obésité et autres liens pour le patient ou le professionnel
Obésité et programmes offerts à l'IUCPQ
Ajustement de la médication en obésité
Présentation portant sur l'obésité
Chirurgie bariatrique : Déficiences en vitamines/minéraux
Chirurgie bariatrique : déficiences en vitamines/minéraux - 15 OCTOBRE 2015 - IUCPQ
Dernière mise à jour le 21 août 2023