Warfarine (Coumadin®) - doses initiales
Mise en garde :
L'administration de doses initiales plus faibles doit être envisagée chez les patients qui présentent certaines variations génétiques des enzymes CYP2C9 et VKORC1 ainsi que chez les patients âgés ou affaiblis ou chez ceux pouvant présenter une réponse du RNI plus marquée que prévu à la warfarine. Les patients d'origine asiatique peuvent aussi nécessiter des doses initiales et d'entretien plus faibles en warfarine. Ce nomogramme était utilisé fréquemment à la clinique des anticoagulants de l'hôpital de Jonquière (maintenant fermée).
Légende :
TP = temps de prothrombine
RNI = rapport international normalisé, aussi appelé INR en anglais ou Temps de Quick
Autres références ou protocoles :
Monographie canadienne du Coumadin® - Bristol-Myers Squibb - 2017
La dose initiale La dose de COUMADIN® doit être adaptée selon la sensibilité de chaque patient au médicament, laquelle est déterminée par le temps de Quick/INR. L’administration d’une dose initiale élevée n’est pas recommandée, en raison du risque accru d’hémorragie et d’autres complications. De plus, une telle dose n’offre pas une protection plus rapide contre la formation de thrombus. On recommande d’amorcer le traitement par COUMADIN® à une dose de 2 à 5 mg par jour en l’adaptant selon les résultats de la détermination du temps de Quick/INR. L’administration de faibles doses initiales est recommandée chez les patients présentant certaines variantes génétiques des enzymes CYP 2C9 et VKORC1 ainsi que chez les patients âgés ou débilités et chez ceux qui sont susceptibles de présenter des réponses temps de Quick/INR à COUMADIN® plus importantes que prévues. L’administration de plus faibles doses de départ et d’entretien de COUMADIN® pourrait être de mise chez les patients âgés ou chez ceux d’origine asiatique (voir PRÉCAUTIONS). Dose d’entretien Pour la plupart des patients, une dose quotidienne de 2 à 10 mg est satisfaisante. L’adaptation posologique est facile grâce aux comprimés sécables en deux. Il faudrait modifier la dose ainsi que l’intervalle posologique en fonction de la réponse obtenue (temps de Quick). La durée du traitement doit être adaptée aux besoins de chaque patient. En général, le traitement aux anticoagulants devrait se poursuivre jusqu’à ce que le risque de thrombose et d’embolie soit écarté.