Quand sevrer la corticothérapie (Ex. Prednisone) ?

Selon Vigilance Santé

Une corticothérapie prolongée peut mener à une suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (AHS). La dose du corticostéroïde utilisé et la durée de traitement nécessaires pour causer une suppression significative de l'axe sont inconnues. Une dose quotidienne de prednisone de plus de 7,5 mg durant plus de 3 semaines pourrait entraîner une certaine suppression de l'axe. L'intensité et la durée de la suppression produite par le corticostéroïde sont très variables parmi les patients et dépendent de la dose utilisée, de la fréquence et de l'heure de l'administration ainsi que de la durée du traitement. La suppression pourrait être minimisée par une administration aux 2 jours des corticostéroïdes pour les thérapies à long terme lorsque médicalement possible.

Une cessation abrupte d'une corticothérapie peut mener à un syndrome de retrait tout comme un transfert d'un corticostéroïde systémique vers une forme inhalée. Une diminution progressive des doses est généralement recommandée afin d'amoindrir les symptômes d'insuffisance surrénalienne. Les symptômes d'un sevrage abrupt aux corticostéroïdes incluent entre autres : anorexie, céphalée, arthralgie, myalgie, desquamation de la peau, étourdissements, faiblesse, fièvre, hypotension, nausées, et vomissements.


Selon UpToDate, on doit tenir compte de la probabilité de suppression de l'AHS.


Suppression probable de l'AHS — Les patients qui ont reçu des glucocorticoïdes et qui répondent aux critères suivants sont présumés avoir une suppression de l'HPA :

  • Toute personne ayant reçu une dose de glucocorticoïdes comparable à plus de 20 mg de prednisone par jour pendant plus de trois semaines

  • Toute personne ayant reçu une dose le soir/au coucher de nis 5 mg de prednisone pendant plus de quelques semaines

  • Tout patient ayant une apparence cushingoïde.


Suppression de l'AHS improbable — Les patients qui répondent à l'un des critères suivants concernant l'utilisation de stéroïdes sont moins susceptibles d'avoir une inhibition de l'AHH et peuvent donc se faire sevrer les glucocorticoïdes en fonction de la maladie sous-jacente

  • Un patient qui a reçu une dose de glucocorticoïde pendant moins de trois semaines

  • Les patients traités avec de la prednisone un jour sur deux à une dose inférieure à 10 mg (ou son équivalent)


Risque intermédiaire/incertain de suppression AHS — Patients qui ont un risque incertain de suppression de l'AHS comprend les personnes présentant les caractéristiques suivantes :

  • Ceux qui prennent 10 à 20 mg de prednisone par jour pendant plus de trois semaines

  • Tout patient qui a pris une dose inférieure à 10 mg de prednisone par jour pendant plus de quelques semaines (à condition qu'il ne soit pas pris en une seule dose au coucher)

Si l'arrêt des glucocorticoïdes est indiqué par ailleurs, une réduction progressive de la dose est appropriée pour ces patients présentant un risque intermédiaire ou incertain de suppression de l'AHS. Ces patients n'ont pas besoin d'être testés pour la réserve fonctionnelle AHS à moins qu'un arrêt brutal ne soit envisagé ou que le patient soit confronté à un stress aigu tel qu'une intervention chirurgicale. Dans ce dernier cas, on peut administrer des doses de stress de glucocorticoïdes ou, si le temps le permet, tester la réactivité de la surrénale avec un test de stimulation de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH [cosyntropine]).


La corticothérapie à court terme (jusqu'à trois semaines), même à dose assez élevée, peut être simplement arrêtée et n'a pas besoin d'être diminuée. La suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (AHS) ne persistera pas avec ce type de dose et il est très peu probable qu'elle ait des conséquences cliniques. Cependant, chez un patient fragile ou malade, le clinicien peut choisir de procéder avec plus de prudence, comme indiqué ci-dessous.


Chez les patients qui ont pris un glucocorticoïde pendant une période plus longue, nous suggérons un schéma thérapeutique largement basé sur l'expérience et reposant sur les hypothèses suivantes :

  • Les facteurs d'âge, de fragilité, de maladies concomitantes, de dangerosité et de probabilité de poussée de la maladie sous-jacente, les facteurs psychologiques et la durée de l'utilisation antérieure de glucocorticoïdes sont pris en compte.

  • La maladie est suffisamment stable pour qu'une diminution de la dose soit appropriée.

  • Le patient a reçu une corticothérapie à long terme, et non des « bolus » récurrents comme dans l'asthme ou autres maladies pulmonaires.

  • L'observation que la suppression de l'HPA est rare à des doses de prednisone inférieures à 5 mg/jour.


Référence

  • UpToDate

  • Vigilance Santé - Les corticostéroïdes oraux - 22 juillet 2021

Comment sevrer une corticothérapie ?

Méthode proposée par Vigilance Santé

Voici diverses recommandations relatives au sevrage des corticostéroïdes

Si sevrage considéré :

  • Diminuer la dose de 5 à 20 % à intervalles de 1 à 2 semaines, dépendamment de la maladie traitée;

  • Considérer transférer à un corticostéroïde à courte action, transformer les doses multiples en dose unique prise le matin, convertir la prise aux 2 jours;

  • Augmenter la dose et ralentir le sevrage si le patient se plaint de symptômes pseudo-grippaux ou manifeste des signes de réapparition de la maladie initialement traitée;

  • Considérer réaugmenter la dose chez les patients soumis à une situation de stress intense (p. ex., infection, chirurgie, trauma);

  • Envisager un sevrage particulièrement lors des situations suivantes: traitement de l'herbe à puces, traitement pour une maladie auto-immune, patient très malade ou à l'état fragile, traitement d'une récidive pour un patient déjà sous corticothérapie, patient avec symptômes cushingoïdes.


Considérer l'arrêt sans sevrage :

  • Lors de traitements de courtes durées (< 2 à 3 semaines) à moins que le patient présente une condition particulière;

  • Lors de traitement pour réaction allergique résolue;

  • Lors de traitement d'une durée d'une à deux semaines pour l'asthme ou récidive de MPOC chez des patients non sous corticothérapie systémique au préalable.


Méthode "simplifiée" basée sur UpToDate

L'objectif de la diminution est d'utiliser un calendrier qui empêchera à la fois l'activité récurrente de la maladie sous-jacente et les symptômes de carence en cortisol dus à une suppression persistante de l'AHS. il est recommandé de diminuer de 10 à 20 % aux 1 à 2 semaines, tout en tenant compte de la commodité et de la réponse individuelle du patient.


Référence

  • UpToDate

  • Vigilance Santé - Les corticostéroïdes oraux - 22 juillet 2021

Dernière révision le 27 février 2022