Comment sevrer un opioïde?
Les sevrages progressifs de narcotiques peuvent être réalisés en 1 et 6 mois. Cependant, certains patients peuvent bénéficier d'un sevrage plus long qui peut s'échelonner sur 1 à 2 ans. Une réduction de la dose quotidienne initiale de l'ordre de 5 à 10% toutes les 2 à 4 semaines est conseillée. Une fois l'atteinte d'une dose avoisinant le 1/3 de la dose initiale , une réduction de dose plus faibles (par exemple 5% toutes les 4 à 8 semaines) peut être plus appropriées chez certains patients afin d'éviter un échec au sevrage. Des diminutions rapides sont possibles et parfois souhaités (selon la clinique). Dans ces cas, l'utilisation d'une échelle de sevrage pour les opioïdes (par exemple, COWS) et les protocoles de sevrage correspondants peuvent être recommandés, permettant un retrait complet en 1-2 semaines.
Les formulations à action prolongée qui offrent des doses plus petits sont utiles pour des paliers plus progressifs/lents une fois à la fin du sevrage. Exemples: morphine à action prolongée: M-ESLON 10mg cap q12h, KADIAN 10mg cap q24h. Toutefois, ces formulations longues actions sont souvent non sécable, ce qui limite les diminutions de doses plus lentes. L'utilisation de formulation courte action sera, donc, parfois utilisé.
Lors qu'on initie un sevrage, il est fortement recommandé d'avisé le patient que :
Ils perdent leur tolérance aux opioïdes après aussi peu qu'une semaine ou deux d'abstinence
Ils courent un risque de surdosage s'ils rechutent / reprennent leur dose initiale.
Il doit avoir accès à un kit de Naloxone à utiliser au besoin (prescription possible)