Ajustement de la médication en insuffisance rénale, quelle formule prendre?

CG

  • Formule simple

  • La plus utilisée dans les monographies

  • Créatinine comme marqueur

  • Quel poids utiliser?

  • Surestime DFG

  • Applicabilité chez femmes, ethnies autres?

  • N’a pas été revalidée pour la standardisation de la créatinine

  • Sous-estime en âge avancé et surestime en obésité


CKD-EPI

  • Aussi performante pour vieux et jeunes

  • Plus précise que MDRD pour DFG >60ml/min/1,73m2

  • Équivalente à MDRD pour DFG <60ml/min/1,73m2

  • Étudiée avec la Cystatine C et précision améliorée

  • Créatinine comme marqueur

  • Plus d’obèses dans l’étude donc applicabilité chez IMC <20?

  • Cystatine C pas disponible dans tous les laboratoires, et utilisé dans contexte d’études cliniques

Éléments à retenir

Le patient

  • État clinique du patient (dénutrition, masse musculaire extrême, etc.)

  • Ne pas ajuster sur une seule valeur de créatinine sérique

  • Poids, taille et surface corporelle (surtout pour extrêmes de poids)

Le médicament

  • Pharmacocinétique du médicament impliqué

  • Index thérapeutique étroit? Dosage disponible?

  • Suivi avec le patient pour intolérance et efficacité

La formule

  • CKD-EPI la plus précise (ajustée selon surface corporelle)

  • Comparer les différentes formules

Algorithme décisionnel proposé par Legris et Desforges, traduit et adapté de Nyman et coll.

Référence