Vitamine D - calcul du bolus

Dose totale cumulative (unités) = 40 X Poids X (100 - dosage sérique Vitamine D)

  • Un suivi sérique est recommandé après 8 semaines suivant le bolus

  • Le chiffre 100 se retrouve à être la cible sérique en 25-0H Vitamine d

  • La mesure du dosage est exprimé en nanomol par litre (nmol/L)

  • La mesure du poids est exprimé en kilogramme (kg)

Exemple

Patient de 70 ans, ayant un poids de 60 kg et dosage sérique à 60 nmol/L. Le prescripteur désire administrer le bolus avec des comprimés de vitamine D 10 000 unités afin que le patient poursuive le traitement avec une dose de 10 000 unités/semaine post réplétion calculée.

    • Dose totale cumulative (Bolus) = 40 x 60 x (100 - 60) = 96 000 unités = 96 000 unités

    • Prescription → Vitamine D 10 000 unités PO DIE x 10 jours puis 10 000 unités PO 1 fois par semaine

    • Laboratoire → Contrôle du 25-OH vitamine D dans 8 semaines

Recommandations de l'INESSS

Le dosage de la vitamine D 25-OH est recommandé chez les patients :

  • À risque élevé de carence en vitamine D;

  • Atteints d’ostéoporose, lorsqu’un traitement spécifique est débuté et après 3 à 4 mois de supplémentation adéquate de vitamine D

  • Qui reçoivent des doses de vitamine D excédant la dose maximale recommandée par Santé Canada (50 μg ou 2000 IU/j).

Le dosage systématique de la vitamine D 25-OH ne doit pas être prescrit dans un bilan de routine chez les adultes sains ou à risque faible ou modéré de déficit de vitamine D ou chez les personnes asymptomatiques recevant des suppléments de vitamine D.

Commentaire

En décembre 2010, l’Ontario a restreint l’accès au dosage de la vitamine D aux patients souffrant d’ostéoporose, rachitisme, ostéopénie, syndrome de malabsorption, maladie rénale ou ceux traités avec des médicaments qui affectent le métabolisme de la vitamine D (phénobarbital, carbamazépine, phénitoine, valproate). L’OAML recommande de ne pas utiliser le dosage de vitamine D chez les personnes sans risque spécifique de carence en vitamine D et chez ceux à risque, asymptomatiques et qui reçoivent un supplément de vitamine D (par ex. personnes âgées).

Trois systèmes sont interchangeables pour mesurer la vitamine D : le système métrique (ng/mL), les unités internationales (UI) et les unités molaires (nmol/L). Une UI de vitamine D équivaut à 25 ng (0,025 µg) ou à 65 pmol.

Référence :

Bienfaits et limites des suppléments en vitamine D

BIENFAITS

  • Maximisent la réponse aux inhibiteurs de la résorption osseuse (1)

  • Une faible concentration de vitamine D est associée à un risque accru de fractures. Le risque de fractures ostéoporotiques majeures s’accroît de 26 à 27 % pour chaque diminution d’écart type des concentrations sériques de 25(OH)D (4)

  • Risque de fractures plus faible chez les patients âgés (de 700 à 800 UI par jour de vitamine D) (5)

RISQUES/LIMITES

  • N’augmentent pas la DMO chez les patients ne présentant pas de carence en vitamine D (2)

  • Fait à noter, la carence en vitamine D est très fréquente en Amérique du Nord (3)

  • Données controversées sur la réduction du risque de chutes Aucun bienfait observé dans le cadre de la méta-analyse Cochrane (6)


1. S, et al. OsteoporosisInt2009; 20(2):239-44.

2. Reid IR, et al. Lancet2014; 383(9912):146-55.

3. HolickMF, et al. J ClinEndocrinolMetab2005; 90:3215-24.

4. LookerAC, et al. J BoneMinerRes2013; 28(5):997-1006.

5. Bischoff-Ferrari HA, et al. JAMA2005; 293 2257-64.

6. Gillespie LD, et al. CochraneDatabase SystRev.2012Sep 12;9:CD007146.

Dernière révision le 27 février 2022