Vitamine D - calcul du bolus
Dose totale cumulative (unités) = 40 X Poids X (100 - dosage sérique Vitamine D)
Un suivi sérique est recommandé après 8 semaines suivant le bolus
Le chiffre 100 se retrouve à être la cible sérique en 25-0H Vitamine d
La mesure du dosage est exprimé en nanomol par litre (nmol/L)
La mesure du poids est exprimé en kilogramme (kg)
Exemple
Patient de 70 ans, ayant un poids de 60 kg et dosage sérique à 60 nmol/L. Le prescripteur désire administrer le bolus avec des comprimés de vitamine D 10 000 unités afin que le patient poursuive le traitement avec une dose de 10 000 unités/semaine post réplétion calculée.
Dose totale cumulative (Bolus) = 40 x 60 x (100 - 60) = 96 000 unités = 96 000 unités
Prescription → Vitamine D 10 000 unités PO DIE x 10 jours puis 10 000 unités PO 1 fois par semaine
Laboratoire → Contrôle du 25-OH vitamine D dans 8 semaines
Recommandations de l'INESSS
Le dosage de la vitamine D 25-OH est recommandé chez les patients :
À risque élevé de carence en vitamine D;
Atteints d’ostéoporose, lorsqu’un traitement spécifique est débuté et après 3 à 4 mois de supplémentation adéquate de vitamine D
Qui reçoivent des doses de vitamine D excédant la dose maximale recommandée par Santé Canada (50 μg ou 2000 IU/j).
Le dosage systématique de la vitamine D 25-OH ne doit pas être prescrit dans un bilan de routine chez les adultes sains ou à risque faible ou modéré de déficit de vitamine D ou chez les personnes asymptomatiques recevant des suppléments de vitamine D.
Commentaire
En décembre 2010, l’Ontario a restreint l’accès au dosage de la vitamine D aux patients souffrant d’ostéoporose, rachitisme, ostéopénie, syndrome de malabsorption, maladie rénale ou ceux traités avec des médicaments qui affectent le métabolisme de la vitamine D (phénobarbital, carbamazépine, phénitoine, valproate). L’OAML recommande de ne pas utiliser le dosage de vitamine D chez les personnes sans risque spécifique de carence en vitamine D et chez ceux à risque, asymptomatiques et qui reçoivent un supplément de vitamine D (par ex. personnes âgées).
Trois systèmes sont interchangeables pour mesurer la vitamine D : le système métrique (ng/mL), les unités internationales (UI) et les unités molaires (nmol/L). Une UI de vitamine D équivaut à 25 ng (0,025 µg) ou à 65 pmol.
Référence :
Eur J Endocrinol. 2010 Apr;162(4):805-11. Epub 2010 Feb 5.
INESSS - Usage judicieux de 14 analyses biomédicales Outil pratique Avril 2014 - https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Webinaires/Juin_2014/INESSS_Rapport-Usage_judicieux_14_analyses_biomedicales.pdf
Société canadienne de pédiatrie - Les suppléments de vitamine D : Recommandations pour les mères et leur nourrisson au Canada Affichage : le 1 octobre 2007 | Reconduit :le 30 janvier 2017 https://www.cps.ca/fr/documents/position/vitamine-d
Tout sur la vitamine D! - https://www.professionsante.ca/files/2010/08/cahierFC100820.pdf
Bienfaits et limites des suppléments en vitamine D
BIENFAITS
Maximisent la réponse aux inhibiteurs de la résorption osseuse (1)
Une faible concentration de vitamine D est associée à un risque accru de fractures. Le risque de fractures ostéoporotiques majeures s’accroît de 26 à 27 % pour chaque diminution d’écart type des concentrations sériques de 25(OH)D (4)
Risque de fractures plus faible chez les patients âgés (de 700 à 800 UI par jour de vitamine D) (5)
RISQUES/LIMITES
N’augmentent pas la DMO chez les patients ne présentant pas de carence en vitamine D (2)
Fait à noter, la carence en vitamine D est très fréquente en Amérique du Nord (3)
Données controversées sur la réduction du risque de chutes Aucun bienfait observé dans le cadre de la méta-analyse Cochrane (6)
1. S, et al. OsteoporosisInt2009; 20(2):239-44.
2. Reid IR, et al. Lancet2014; 383(9912):146-55.
3. HolickMF, et al. J ClinEndocrinolMetab2005; 90:3215-24.
4. LookerAC, et al. J BoneMinerRes2013; 28(5):997-1006.
5. Bischoff-Ferrari HA, et al. JAMA2005; 293 2257-64.
6. Gillespie LD, et al. CochraneDatabase SystRev.2012Sep 12;9:CD007146.
Dernière révision le 27 février 2022